Varigheit
Tentativ dato for utskriving blir bestemt tidleg i opphaldet. Varigheit av rehabiliteringa blir tilpassa den enkelte sitt behov. Det kan vere behov for å justere utskrivingsdato i løpet av opphaldet. Pasientar som blir innlagt til primærrehabilitering etter skade eller sjukdom, har lengre opphald enn pasientar som blir innlagt til vurderings- og oppfølgingsopphald.
Når du blir innlagd vil du
- få samtale med og undersøking av sjukepleiar og lege
- bli skriven inn i journalsystemet
- få informasjon om det tverrfaglege teamet
- få gjennomgang av praktiske rutinar i avdelinga som måltider, brannrutiner og anna
- og dine pårørande få tilpassa informasjon og omvising i avdelinga og andre areal på sjukehuset
Eventuelle pårørande oppfordrast til å vere med på innleggingsdagen.
Kartlegging
For å kunne gje eit rehabiliteringstilbod som er individualisert og retta mot dine behov og mål, gjennomfører vi ei kartlegging. Det inneber samtalar, testar og observasjonar.
Kartlegginga og rehabiliteringa rettar seg mot desse områda
- medvitsnivå
- smerte
- språk og kommunikasjon
- medisinske tilhøve
- motorisk funksjon
- kognitiv funksjon
- ernæring
- sosiale og miljømessige faktorar
- arbeid, utdanning og deltaking
Målstyrt rehabiliteringsprosess
Rehabiliteringsprosessen er basert på mål du sett for deg sjølv saman med det tverrfaglege rehabiliteringsteamet.
Et tverrfagleg team leia av behandlingsansvarleg lege samarbeider med deg og dine pårørande i rehabiliteringsprosessen. Ein teamkoordinator koordinerer rehabiliteringa, og sikrer samhandling internt i sykehuset og med eventuelle eksterne samarbeidspartnarar. Har du behov for, og ønsker sjølv, ein individuell plan (IP) og/eller koordinator etablerer vi kontakt med koordinerande eining og koordinator i din heimkommune. Har du behov for oppfølging frå kommunale helsetenestar opprettar vi tidleg kontakt med heimkommunen din og eventuelt inviterer til dialogmøte for å sikre deg en god overføring til heimen.
Du får ein individuelt tilpassa timeplan med terapitimar og aktivitetar/avtalar kvar veke.
Saman med deg definerer vi rehabiliteringsmål, som vert dokumenterte i en målplan. Det blir arrangert målmøter for å sikre framgong i rehabiliteringsprosessen. Pårørande kan delta på møte dersom du ønsker det.
Rehabiliteringa baserer seg på kunnskapsbasert praksis. Det vil seie at rehabiliteringa tar utgangspunkt i oppdatert forsking, erfaring hos rehabiliteringsteamet og dine eigne og andre pasientars erfaringar.
Sentrale mål for rehabiliteringa er at du
- tileignar deg kunnskap om skada og dei verknadene som følg med, førebygging av komplikasjonar og moglege seinskader
- oppnår størst mogleg grad av sjølvstende i daglege aktivitetar
- tek hand om ernæringsbehov, huda, blære og tarmfunksjon
- mottar rettleiing/rådgjeving om behandling og trening, på kort og lang sikt
- handterer din nye livssituasjon
Tverrfagleg heilskapleg rehabilitering
Heilskapleg rehabilitering forutset ei tverrfagleg tilnærming der ei rekke ulike fagpersonar bidreg til å belysa og betra din livssituasjon.
Eit tverrfagleg team kan bestå av lege, fysioterapeut, ergoterapeut, sosionom, sjukepleier, helsefagarbeidar, psykolog, teamkoordinator og logoped/pedagog.
Heilskapleg rehabilitering er opptatt av din totale livssituasjon, og korleis fysiske og kognitive følger av sjukdom eller skade påverker din livskvalitet og rollane du har i livet.
Eigeninnsats og trening i daglege gjeremål
Din eigeninnsats i rehabiliteringa er svært viktig. Under opphaldet trenar du på alle daglege gjeremål. Du trenar på å vinne att funksjonar i daglege aktivitetar. Treninga begynner med ein gong, og skjer frå du vaknar om morgonen til du legg deg om kvelden. Timeplanen speglar målplanen din, og viser betydninga av balanse mellom aktivitet og kvile.
I starten vil vi saman finne ut kva du bør prioritere. Dine eigne mål og resultata frå kartlegginga vil være førande for vidare tiltak og rehabilitering under opphaldet.
Rehabiliteringa går føre seg individuelt og i grupper. Dagane blir individuelt tilpassa din kapasitet og dine behov.
Førebuing til heimreise
Det tverrfaglege teamet samarbeider med oppfølgande instans i din heimkommune. Når det er medisinsk forsvarleg, oppfordrar vi deg til å reise heim på permisjon, slik at du kan prøve ut rehabiliteringstiltaka i ditt heimemiljø. Den vidare rehabiliteringsprosessen blir tilpassa ut fraå erfaringane du gjer deg heime.
I løpet av opphaldet førebur vi utskriving og oppfølging. Dette inneber mellom anna:
- Møte med pårørande.
- Samarbeidsmøte med oppfølgande instans ved behov. Vi nytter også tele- og videokommunikasjon.
- Eventuelle tilpassingar i heimen i samarbeid med heimkommune.
- Vidare rehabilitering i annan institusjon eller kommunal oppfølging blir avklart.
- Utskrivingsmøte med lege og andre sentrale personar i det tverrfaglege teamet.
Medisinar og «Mine resepter»
Under opphaldet og før du reiser heim kan det bli forandringar med omsyn til kva medisinar du skal bruke. Før utreise vil du få ei oppdatert legemiddelliste og informasjon frå legen ved avdelinga om kva medisinar du skal nytte. Eventuelle resepter blir sende elektronisk til apotek.
- dine aktive reseptar
- legemiddel du har fått utlevert på apotek
- kor mange utleveringar som er gjort
Før heimreise bør du ha oversikt over
- om dine nye medisinar påverkar evna til å køyre bil eller arbeide med farleg utstyr
- kven du skal kontakte dersom du har spørsmål om behandlinga
- om du skal ha noko oppfølging av helsetenesta etter utskrivinga